门诊看病怎么医保报销？

今年去医院看门诊报销有什么变化？

一、在职职工

2023年1月1日起，个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%, 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；

到账时间：以当月缴费金额税务扣款的实际到账时间为准，在每月12日至月末期间。

二、退休人员

2023年1月1日起，个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模予以定额划入，2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到统筹地区根据意见实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%。

举例说明：退休的李大爷，2023年他的个人账户仍按照2022年退休人员个人账户划拨政策按年以定额划入。李大爷如果70周岁以下为1350元，如果为70周岁以上1550元，并于2023年1月1日到账。

医保个账查询：

我们现在去门诊看病，不仅支付封顶线提高到每年13000元，而且不必用完个账再用统筹，而是达到起付线后直接享受统筹共济

门诊共济待遇变化

门诊统筹水平看起付线、封顶线、报销比例和支付顺序。

苏州起付线和报销比例不变

起付标准：

在职职工为每年600元，退休人员仍为每年400元。

统筹基金结付比例：

在职职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构及定点零售药店就医的统筹基金支付比例分别为80%、75%、60%;

退休职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构及定点零售药店就医的统筹基金支付比例分别为90%、85%、70%。

支付限额(封顶线)：

在职职工&退休人员每年13000元。

医保基金支付顺序：

变为起付线、统筹基金的两段式。达到起付线后直接享受统筹共济

举例说明

小保，在职职工，个人账户金额为2000元，在三级医院就诊，医疗费用总计3000元，其中医保政策范围内费用2800元，政策范围外费用200元。

如果在2022年就诊

医保政策范围内费用2800元，将由个人账户先支付2000元，剩下800元，其中有600元计入地方补充起付线由个人自付，超过起付线的200元由地方补充基金按60%的比例结付，医保政策范围外费用200元由小保自费承担。

最终，3000元医疗费用中，个账支付2000元，地方补充基金支付200×60%=120元，个人自付费用为起付线费用和按比例自付费用之和，为600+200×40%=680元，个人自费费用为200元，即小保需现金支付880元，个人账户金额为0。

如果在2023年就诊

医保政策范围内医疗费用2800元，其中600元进入起付线由个人自付，剩余的2200元无需先使用个人账户资金，而是直接由门诊统筹基金按60%的比例结付。

最终，3000元医疗费用中，统筹基金支付2200×60%=1320元，自付费用为起付线自付费用和按比例自付费用之和，为600+2200×40%=1480元，个人自费费用为200元，自付和自费费用1680元将全部由个人账户支出，即小保无需现金支付，个人账户金额还剩320元。